| 大川栄策後援会 入会申し込み書 |
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| 氏 名 | ( 才) 男 ・ 女 |
申し込み 年月日 | 平成 年 月 日 |
| 住 所 | 〒 | 入会金 | １，５００円 |
| 年会費 | ６，０００円 | ||
| 電話番号 | 合 計 | ||
| 緊急連絡先(TEL) | |||
| 入会金・会費を添えて、大川栄策後援会へ入会致します。 | |||
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申し込み書に必要事項を記入のうえ、入会金及び会費を添えて
現金書留で下記までお送り下さい。
ＦＡＸでも受け付けています。ＦＡＸ番号：03-5467-6778 |
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◆送り先 ： 大川栄策後援会事務局 〒158-0098 東京都世田谷区上用賀6-32-26 大川ビル1F TEL：03-3409-9923 |