（１ケ月の目安）令和８年６月１日〜

介護度 介護保険料 加算を含む 住居費 （１ケ月） 食材費 （１日1,800円） おやつ代 （１日200円） 光熱費 （１ケ月） 合計 １ 29,178円 28,500円 55,800円 6,200円 20,000円 139,678円 ２ 30,455円 28,500円 55,800円 6,200円 20,000円 140,955円 ３ 31,307円 28,500円 55,800円 6,200円 20,000円 141,807円 ４ 31,885円 28,500円 55,800円 6,200円 20,000円 142,385円 ５ 32,493円 28,500円 55,800円 6,200円 20,000円 142,993円

※ 光熱費については、１２月〜３月は22,000円になります。 ※ 食材費、おやつ代については、１ケ月を３１日として計算したものです。また、個人で使用するティッシュ・歯ブラシ・歯磨き粉などの日用品は、ご家族様より現物でいただくか、実費を徴収させていただきます。 ※ オムツ類の発注や管理は当方で行い、お支払いに関しては、業者からご契約者様に直接請求されます。ご事情がある方のみ当方で立替払いをし、後に実費をいただきます。 ※ 上記表の金額の他に医療費（お薬代含む）の実費がかかります。 ※ 上記介護保険料は基本部分であり、これに諸加算を加えたものが介護保険料の利用者負担分となります。 ※ 加算について   　　医療連携体制加算　３７単位（１日につき） 　　サービス提供体制強化加算�U　６単位（１日につき） 　　介護職員処遇改善加算�V　１６０〜１７７単位（１日につき） 　　協力医療機関連携加算　１００単位（１カ月） 　　退去時情報提供加算

布団一式、肌着、衣類、日用品、各種保険証 個室用テレビ、履物、衣装ケース、木製ローチェスト、趣味用品

入居申込書 診療情報提供書 玉成会との契約書 住民票の謄本（続柄の記載があるもの）

�@ペットの持ち込みはお断りいたします。

�A事業所内、事業所敷地内は全面禁煙です。飲酒は禁止です。

�B金銭貴重品は、ご家族に管理していただきます。

�C特別な宗教活動は、慎んでいただきます。

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